Aşırı Terleme Tedavisi Nasıl Yapılır?

Aşırı terleme, kişinin günlük yaşamını, sosyal ilişkilerini, iş hayatını ve özgüvenini etkileyebilen bir durumdur. Tıbbi adıyla hiperhidroz, vücudun ihtiyaç duyduğundan daha fazla ter üretmesiyle ortaya çıkar. Bu durum bazen yalnızca el, koltuk altı, ayak veya yüz bölgesinde görülürken, bazı kişilerde daha yaygın şekilde hissedilebilir.

Aşırı terleme tedavisi, tek bir yöntemle herkese aynı şekilde uygulanmaz. Çünkü terlemenin nedeni, görüldüğü bölge, şiddeti, kişinin yaşı, eşlik eden hastalıkları ve günlük yaşam üzerindeki etkisi tedavi planını değiştirir. Bu nedenle doğru tedavi için önce terlemenin normal bir vücut yanıtı mı, yoksa hiperhidroz adı verilen ayrı bir durumun parçası mı olduğu değerlendirilmelidir.

Bazı hastalarda yaşam tarzı düzenlemeleri ve bölgesel ürünler yeterli olabilir. Bazı hastalarda botoks, iyontoforez veya ilaç tedavileri gündeme gelebilir. El terlemesi, yüz terlemesi veya koltuk altı terlemesi gibi belirli bölgelerde ciddi ve yaşam kalitesini bozan durumlarda ise cerrahi seçenekler değerlendirilebilir. Hiperhidroz tedavisinde antiperspirantlar, ilaçlar, botulinum toksin uygulamaları, iyontoforez ve bazı hastalarda cerrahi seçenekler kullanılabilmektedir.

 

Aşırı Terleme Tedavisine Nasıl Karar Verilir?

Aşırı terleme tedavisine karar verirken yalnızca “ne kadar terliyorum?” sorusu yeterli değildir. Asıl önemli olan terlemenin ne zaman başladığı, hangi bölgelerde olduğu, ne kadar sürdüğü ve kişinin yaşamını ne ölçüde etkilediğidir.

Örneğin yalnızca sıcak havalarda veya spor sırasında terleme olması çoğu zaman normal kabul edilir. Ancak serin ortamda bile ellerin sürekli ıslak olması, koltuk altı terlemesi nedeniyle sık kıyafet değiştirme ihtiyacı, yüz terlemesi nedeniyle sosyal ortamlardan kaçınma ya da ayak terlemesi nedeniyle günlük konforun bozulması daha detaylı değerlendirilmelidir.

Tedavi kararı verilirken şu noktalar dikkate alınır:

• • Terleme hangi bölgede görülüyor?
  • Terleme ne kadar şiddetli?
  • Günlük yaşamı, işi, okulu veya sosyal ilişkileri etkiliyor mu?
  • Terleme çocukluk veya ergenlik döneminden beri mi var?
  • Sonradan mı başladı?
  • Gece terlemesi eşlik ediyor mu?
  • Kilo kaybı, çarpıntı, ateş, halsizlik gibi başka belirtiler var mı?
  • Kullanılan ilaçlar veya mevcut hastalıklar terlemeyi artırıyor olabilir mi?

Bu değerlendirme önemlidir çünkü bazı kişilerde aşırı terleme primer hiperhidroz şeklindedir. Yani altta belirgin başka bir hastalık olmadan, ter bezlerinin aşırı aktif çalışması söz konusudur. Bazı kişilerde ise terleme başka bir sağlık durumuna, hormonal değişikliğe, enfeksiyona, ilaç kullanımına veya metabolik bir probleme bağlı olabilir. Altta yatan başka bir neden varsa tedavi öncelikle bu nedene göre planlanır.

 

Aşırı Terleme Tedavisinde İlk Adım Nedir?

Aşırı terleme tedavisinde ilk adım, terlemenin tipini ve şiddetini anlamaktır. Bu nedenle hasta değerlendirmesi yalnızca kısa bir muayeneden ibaret değildir. Hastanın şikâyetinin ne zamandır olduğu, hangi durumlarda arttığı ve hangi bölgeleri etkilediği dikkatle sorgulanır.

Bazı hastalar “çok terliyorum” diye başvurur ancak bu terleme aslında sıcak hava, yoğun stres veya fiziksel aktiviteyle açıklanabilir. Bazı hastalar ise yıllardır tokalaşmaktan kaçınır, kıyafet seçimini ter izlerine göre yapar, sosyal ortamlarda kendini rahat hissetmez. Bu ikinci grupta tedavi ihtiyacı daha belirgin hale gelir.

İlk değerlendirmede amaç şudur:

Terleme normal fizyolojik bir yanıt mı, yoksa yaşam kalitesini bozan aşırı terleme sorunu mu?

Bu ayrım yapıldıktan sonra tedavi basamakları kişiye göre düzenlenir.

 

Aşırı Terleme Tedavisinde Yaşam Tarzı Düzenlemeleri Yeterli Olur mu?

Hafif düzeyde terleme şikâyeti olan bazı kişilerde yaşam tarzı düzenlemeleri rahatlama sağlayabilir. Ancak gerçek hiperhidroz durumunda bu yöntemler çoğu zaman tek başına yeterli olmayabilir. Yine de tedavi planının başlangıcında destekleyici önlemler önemlidir.

Bu önlemler şunlar olabilir:

• • Nefes alan kumaşlardan yapılmış kıyafetler tercih etmek
  • Sentetik ve dar kıyafetlerden kaçınmak
  • Ter izini daha az belli eden kıyafetler seçmek
  • Baharatlı yiyecek, kafein veya sıcak içeceklerin terlemeyi artırıp artırmadığını gözlemlemek
  • Stres ve heyecanla artan terlemede gevşeme tekniklerinden destek almak
  • Ayak terlemesi varsa çorap ve ayakkabı seçimine dikkat etmek
  • Terleme olan bölgenin kuru kalmasına özen göstermek

Bu düzenlemeler özellikle hafif terleme şikâyetlerinde faydalı olabilir. Ancak el terlemesi, koltuk altı terlemesi, ayak terlemesi veya yüz terlemesi kişinin günlük yaşamını belirgin şekilde etkiliyorsa yalnızca yaşam tarzı değişiklikleri yeterli olmayabilir. Bu durumda tıbbi tedavi seçenekleri değerlendirilmelidir.

 

Antiperspirant Ürünler Aşırı Terlemede Kullanılır mı?

Aşırı terleme tedavisinde ilk basamaklardan biri antiperspirant ürünlerdir. Deodorantlar genellikle kokuyu azaltmaya yardımcı olurken, antiperspirantlar ter üretimini azaltmaya yönelik kullanılır. Bu nedenle aşırı terleme sorunu olan kişilerde sıradan deodorantlar çoğu zaman yeterli olmaz.

Özellikle koltuk altı terlemesinde antiperspirant ürünler sık tercih edilir. Bazı durumlarda el ve ayak terlemesinde de kullanılabilir. Daha güçlü içerikli ürünler hekim önerisiyle planlanabilir. Alüminyum klorür içeren reçeteli antiperspirantlar hiperhidroz tedavisinde kullanılan seçeneklerden biridir ve genellikle kuru cilde, çoğunlukla gece uygulanır.

Ancak bu ürünlerin etkisi kişiden kişiye değişebilir. Bazı hastalarda yeterli rahatlama sağlanırken, bazı hastalarda ciltte tahriş, yanma veya kaşıntı olabilir. Bu nedenle kullanım şekli ve sıklığı kişiye göre düzenlenmelidir.

 

 Botoks ile Aşırı Terleme Tedavisi Nasıl Yapılır?

Botoks, aşırı terleme tedavisinde özellikle koltuk altı terlemesinde sık kullanılan yöntemlerden biridir. Botulinum toksin uygulaması, ter bezlerini uyaran sinir sinyallerini geçici olarak azaltarak ter üretimini kontrol etmeye yardımcı olur.

Botoks tedavisi genellikle şu bölgelerde değerlendirilebilir:

• • Koltuk altı terlemesi
  • El terlemesi
  • Ayak terlemesi
  • Bazı uygun hastalarda yüz veya baş bölgesi terlemesi

Koltu altı bölgesinde botoks uygulaması daha konforlu olabilir. El ve ayak bölgesinde ise uygulama daha hassas olabilir çünkü bu bölgelerde sinir uçları daha yoğun olduğu için işlem sırasında ağrı daha fazla hissedilebilir. Botulinum toksin uygulamaları özellikle koltuk altı hiperhidrozunda kullanılır; el, ayak ve kraniyofasiyal bölgede de uygulanabilse de bu bölgelerde işlem ağrısı kullanımı sınırlayabilir.

Botoks kalıcı bir tedavi değildir. Etkisi zamanla azalır ve ihtiyaç halinde tekrar uygulanabilir. Bu nedenle botoks, ameliyat istemeyen veya cerrahiye uygun olmayan hastalarda geçici ama etkili bir seçenek olarak değerlendirilebilir.

 

 İyontoforez Nedir? Hangi Terleme Tiplerinde Kullanılır?

İyontoforez, özellikle el ve ayak terlemesinde kullanılan tedavi yöntemlerinden biridir. Bu yöntemde eller veya ayaklar su içeren özel bir cihaza yerleştirilir ve düşük düzeyde elektrik akımı uygulanır. Amaç, ter bezlerinin aktivitesini azaltmaktır.

İyontoforez daha çok şu durumlarda gündeme gelir:

• • El terlemesi
  • Ayak terlemesi
  • Bazı durumlarda koltuk altı terlemesi

Bu yöntem düzenli seanslar gerektirebilir. İlk dönemde daha sık uygulanırken, etki sağlandıktan sonra koruma seansları planlanabilir. İyontoforez, su veya ıslak pedler üzerinden zayıf elektrik akımı verilerek uygulanan bir yöntemdir ve özellikle el-ayak terlemesinde tedavi seçenekleri arasında yer alır.

İyontoforez bazı hastalarda faydalı olabilir; ancak herkes için uygun olmayabilir. Kalp pili olanlar, bazı metal implantları bulunanlar, gebeler veya belirli sağlık durumları olan kişilerde dikkatli değerlendirme gerekir. Bu nedenle yöntemin uygunluğu hekim tarafından belirlenmelidir.

 

Aşırı Terleme İçin İlaç Tedavisi Var mı?

Bazı hastalarda ağızdan alınan ilaçlar aşırı terlemeyi azaltmak için kullanılabilir. Bu ilaçlar genellikle ter bezlerini uyaran sinirsel sistemi etkileyerek ter üretimini azaltmayı amaçlar. Ancak bu ilaçlar herkese uygun değildir ve yan etki açısından dikkatli kullanılmalıdır.

Ağız kuruluğu, bulanık görme, kabızlık, idrar yapmada zorlanma, çarpıntı veya uyku hali gibi yan etkiler görülebilir. Bu nedenle ilaç tedavisi mutlaka doktor kontrolünde planlanmalıdır.

İlaç tedavisi özellikle yaygın terlemesi olan veya cerrahi dışı seçeneklerden fayda görmek isteyen hastalarda değerlendirilebilir. Ancak bölgesel, şiddetli ve yaşam kalitesini belirgin etkileyen el terlemesi ya da yüz terlemesi gibi durumlarda tek başına yeterli olmayabilir.

 

Aşırı Terleme Ameliyatı Ne Zaman Gündeme Gelir?

Aşırı terleme ameliyatı, genellikle diğer tedavi seçeneklerinden yeterli fayda görmeyen veya şikâyeti çok belirgin olan hastalarda değerlendirilir. Özellikle el terlemesi, yüz terlemesi ve bazı koltuk altı terlemesi vakalarında cerrahi seçenekler gündeme gelebilir.

Bu alanda en bilinen cerrahi yöntemlerden biri ETS ameliyatıdır. ETS, endoskopik torakal sempatektomi anlamına gelir. Bu işlemde terlemeyi uyaran sempatik sinir sistemi üzerinde işlem yapılır. Amaç, aşırı çalışan terleme sinyallerini azaltmaktır.

Cerrahi tedavi özellikle şu durumlarda değerlendirilebilir:

• • El terlemesi günlük yaşamı ciddi etkiliyorsa
  • Kişi tokalaşmaktan, yazı yazmaktan veya sosyal temastan kaçınıyorsa
  • Yüz terlemesi veya yüz kızarması sosyal yaşamı belirgin bozuyorsa
  • Diğer tedaviler yetersiz kalmışsa
  • Şikâyet uzun süredir devam ediyorsa
  • Hasta ameliyatın fayda ve risklerini anlayarak karar verebilecek durumdaysa

Ancak cerrahi tedavi her hasta için uygun değildir. Ameliyat öncesinde terlemenin tipi, bölgesi, şiddeti, hastanın beklentisi ve olası yan etkiler detaylı değerlendirilmelidir. Hiperhidrozda bazı ağır olgularda ter bezlerinin çıkarılması veya aşırı terlemeyle ilişkili sinirlerin kesilmesi/ayrılması gibi cerrahi yaklaşımlar önerilebilir.

 

ETS Ameliyatı Her Aşırı Terleme Hastasına Uygun mudur?

Hayır. ETS ameliyatı her aşırı terleme hastasına uygun değildir. Bu ameliyat özellikle doğru hasta seçimiyle başarılı sonuçlar verebilir. Ancak yanlış hasta seçimi, beklentinin doğru yönetilmemesi veya risklerin yeterince anlatılmaması tedavi memnuniyetini azaltabilir.

ETS daha çok el terlemesi gibi belirli hiperhidroz tiplerinde gündeme gelir. Koltuk altı terlemesi veya ayak terlemesinde etkisi ve tercih edilme durumu hastaya göre değişebilir. Bu nedenle ameliyat kararı kişisel değerlendirme gerektirir.

Ameliyat öncesinde hastaya şu konular açıkça anlatılmalıdır:

• • İşlemin hangi bölgedeki terlemeye etkili olmasının beklendiği
  • Terleme azalmasının ne zaman fark edilebileceği
  • Kompansatuar terleme riskinin bulunduğu
  • Her hastada aynı düzeyde sonuç alınamayabileceği
  • Ameliyat sonrası takip sürecinin önemli olduğu

Aşırı terleme ameliyatı, yalnızca “terlemeyi durdurmak” amacıyla basit bir işlem gibi düşünülmemelidir. Bu karar, hastanın yaşam kalitesi, terleme tipi ve olası yan etkiler birlikte değerlendirilerek verilmelidir.

 

Kompansatuar Terleme Tedavi Kararında Neden Önemlidir?

Kompansatuar terleme, ETS ameliyatı sonrası vücudun başka bölgelerinde terlemenin artması anlamına gelir. Örneğin el terlemesi azaldıktan sonra sırt, karın, göğüs veya bacak bölgesinde terleme artabilir.

Bu durum her hastada aynı şiddette olmaz. Bazı kişilerde hafif düzeyde kalırken, bazı kişilerde rahatsız edici olabilir. Bu nedenle ETS ameliyatı planlanan hastalarda kompansatuar terleme riski mutlaka konuşulmalıdır.

Hasta açısından en doğru yaklaşım şudur:

Ameliyat yalnızca faydalarıyla değil, olası yan etkileriyle birlikte değerlendirilmelidir.

Bu nedenle cerrahi tedavi kararı verilirken acele edilmemeli, hasta beklentileri gerçekçi şekilde ele alınmalı ve hangi tedavinin hangi hasta için daha uygun olduğu dikkatle belirlenmelidir.

 

Aşırı Terleme Tedavisinde Bölgeye Göre Yaklaşım Değişir mi?

Evet. Aşırı terleme tedavisinde terlemenin görüldüğü bölge tedavi seçimini doğrudan etkiler.

El Terlemesi

El terlemesi sosyal hayatı ve günlük işleri en fazla etkileyen terleme tiplerinden biridir. Tokalaşma, yazı yazma, bilgisayar kullanma, telefon tutma veya iş görüşmeleri sırasında ciddi rahatsızlık oluşturabilir.

Hafif vakalarda antiperspirant ürünler veya iyontoforez denenebilir. Daha ciddi vakalarda botoks veya cerrahi seçenekler gündeme gelebilir. Özellikle uzun süredir devam eden ve yaşam kalitesini belirgin bozan el terlemesinde ETS ameliyatı değerlendirilir.

 Koltuk Altı Terlemesi

Koltuk altı terlemesi genellikle kıyafet seçimini, sosyal konforu ve kişinin kendini rahat hissetmesini etkiler. Bu bölgede antiperspirant ürünler, botoks ve bazı lokal tedavi seçenekleri kullanılabilir.

Botoks, koltuk altı terlemesinde sık tercih edilen yöntemlerden biridir. Cerrahi seçenekler ise hastaya göre daha dikkatli değerlendirilir.

Ayak Terlemesi

Ayak terlemesi görünür olmadığı için bazen hafife alınır. Ancak kötü koku, ayakkabı içinde rahatsızlık, kayma hissi, mantar eğilimi ve sosyal konfor kaybına neden olabilir.

Ayak terlemesinde antiperspirant ürünler, ayakkabı/çorap düzenlemeleri ve iyontoforez öne çıkabilir. Cerrahi tedavi kararı ise daha sınırlı ve dikkatli değerlendirilmelidir.

Yüz Terlemesi

Yüz terlemesi, kişinin sosyal ortamlarda en fazla fark edilen şikâyetlerinden biridir. Özellikle heyecan, stres, topluluk önünde konuşma veya sıcak ortamda yüz terlemesi belirginleşebilir.

Bazı hastalarda yüz kızarması da tabloya eşlik eder. Bu durumda tedavi yalnızca terlemeye değil, hastanın sosyal yaşamda yaşadığı zorlanmaya göre planlanmalıdır. Yüz terlemesi ve yüz kızarmasında cerrahi seçenekler bazı hastalarda gündeme gelebilir; ancak karar dikkatli verilmelidir.

 

 Aşırı Terleme Tedavisi Kalıcı mıdır?

Aşırı terleme tedavisinin kalıcılığı uygulanan yönteme göre değişir. Yaşam tarzı düzenlemeleri, antiperspirant ürünler, botoks, iyontoforez ve ilaç tedavileri genellikle devamlılık veya tekrar gerektirebilir. Botoksun etkisi zamanla azalır. İyontoforezde düzenli seanslar gerekebilir. Antiperspirant ürünler ise kullanıldığı sürece fayda sağlayabilir.

Cerrahi tedavilerde ise etki daha kalıcı olabilir. Ancak cerrahi tedavilerde de hasta seçimi, terlemenin bölgesi ve kompansatuar terleme riski dikkatle değerlendirilmelidir. Bu nedenle “en kalıcı tedavi hangisi?” sorusundan önce “benim terleme tipime en uygun tedavi hangisi?” sorusu sorulmalıdır.

 

 Aşırı Terleme Tedavisi Ne Kadar Sürede Etki Eder?

Tedavinin etki süresi kullanılan yönteme göre değişir.

Antiperspirant ürünlerde etki birkaç gün veya birkaç hafta içinde fark edilebilir. Botoks uygulamasında etki genellikle kısa süre içinde başlar ve zamanla daha belirgin hale gelir. İyontoforezde düzenli seanslardan sonra azalma görülebilir. İlaç tedavisinde etki kullanılan ilaca ve kişisel yanıta göre değişir. Cerrahi tedavilerde ise hedeflenen bölgede terleme azalması daha erken fark edilebilir.

Ancak her hastanın yanıtı aynı değildir. Bu nedenle tedavi sürecinde sabırlı olmak, kontrolleri aksatmamak ve beklentiyi gerçekçi tutmak önemlidir.

 

Aşırı Terleme Tedavisinde En Doğru Yöntem Hangisidir?

Aşırı terleme tedavisinde tek bir “en iyi yöntem” yoktur. En doğru yöntem, hastanın terleme tipine ve beklentisine göre belirlenen yöntemdir.

Örneğin hafif koltuk altı terlemesi olan bir hasta için antiperspirant veya botoks yeterli olabilir. El terlemesi çok şiddetli olan ve yıllardır sosyal yaşamı bozulan bir hastada cerrahi seçenekler değerlendirilebilir. Ayak terlemesi olan bir hastada iyontoforez daha uygun olabilir. Yaygın terlemesi olan bir hastada ise önce altta yatan nedenler araştırılmalıdır.

Bu nedenle aşırı terleme tedavisinde amaç yalnızca terlemeyi azaltmak değildir. Amaç, hastanın günlük yaşamını daha konforlu hale getirmek, sosyal özgüvenini artırmak ve bunu hastaya en uygun yöntemle sağlamaktır.

 

 Sonuç

Aşırı terleme tedavisi, kişinin şikâyetine ve terlemenin nedenine göre planlanması gereken bir süreçtir. Her hastada aynı tedavi yöntemi uygulanmaz. Bazı hastalarda basit önlemler ve antiperspirant ürünler yeterli olurken, bazı hastalarda botoks, iyontoforez, ilaç tedavisi veya cerrahi seçenekler gerekebilir.

Özellikle el terlemesi, koltuk altı terlemesi, ayak terlemesi veya yüz terlemesi günlük yaşamı etkiliyorsa bu durum yalnızca kozmetik bir sorun olarak görülmemelidir. Aşırı terleme, kişinin sosyal ilişkilerini, iş hayatını ve psikolojik konforunu doğrudan etkileyebilir.

Bu nedenle en doğru yaklaşım, terlemenin tipini doğru belirlemek ve tedaviyi kişiye özel planlamaktır. Aşırı terleme tedavisinde önemli olan, sadece terlemeyi azaltmak değil, kişinin yaşam kalitesini güvenli ve doğru bir yöntemle artırmaktır.

 

Sık Sorulan Sorular

1. Aşırı terleme tamamen tedavi edilebilir mi?

Aşırı terleme birçok hastada kontrol altına alınabilir. Ancak tedavinin kalıcılığı kullanılan yönteme göre değişir. Botoks, iyontoforez ve antiperspirant ürünler belirli aralıklarla tekrar gerektirebilir. Cerrahi tedaviler daha kalıcı etki sağlayabilir, ancak her hasta için uygun değildir.

2. Aşırı terleme tedavisinde ilk hangi yöntem denenir?

Genellikle terlemenin şiddetine göre daha basit ve cerrahi dışı yöntemlerle başlanır. Antiperspirant ürünler, yaşam tarzı düzenlemeleri, botoks, iyontoforez veya ilaç tedavisi hastaya göre değerlendirilebilir.

3. El terlemesi için en etkili tedavi hangisidir?

El terlemesinde tedavi şiddete göre değişir. Hafif vakalarda antiperspirant ürünler veya iyontoforez denenebilir. Daha şiddetli ve yaşam kalitesini bozan el terlemesinde botoks veya ETS ameliyatı gündeme gelebilir.

4. Koltuk altı terlemesinde botoks işe yarar mı?

Evet, koltuk altı terlemesinde botoks sık kullanılan tedavi seçeneklerinden biridir. Ter bezlerini uyaran sinir sinyallerini geçici olarak azaltarak terlemeyi kontrol etmeye yardımcı olur. Ancak etkisi kalıcı değildir ve zamanla tekrar uygulama gerekebilir.

5. İyontoforez hangi bölgelerde kullanılır?

İyontoforez en sık el ve ayak terlemesinde kullanılır. Bazı durumlarda koltuk altı terlemesinde de değerlendirilebilir. Düzenli seanslar gerektiren bir tedavi yöntemidir.

6. Aşırı terleme için ilaç kullanılır mı?

Bazı hastalarda ağızdan alınan ilaçlar kullanılabilir. Ancak bu ilaçların yan etkileri olabileceği için doktor kontrolü olmadan kullanılmamalıdır. Ağız kuruluğu, kabızlık, bulanık görme veya çarpıntı gibi yan etkiler görülebilir.

7. Aşırı terleme ameliyatı kimlere yapılır?

Aşırı terleme ameliyatı genellikle diğer tedavilerden yeterli fayda görmeyen, şikâyeti belirgin olan ve özellikle el terlemesi gibi bölgesel hiperhidroz yaşayan hastalarda değerlendirilir. Her hasta için uygun değildir.

8. ETS ameliyatı kalıcı çözüm sağlar mı?

ETS ameliyatı bazı hastalarda hedeflenen bölgede kalıcı terleme azalması sağlayabilir. Ancak kompansatuar terleme gibi yan etkiler görülebileceği için ameliyat kararı detaylı değerlendirme sonrası verilmelidir.

9. Kompansatuar terleme nedir?

Kompansatuar terleme, özellikle ETS ameliyatı sonrası vücudun başka bölgelerinde terlemenin artmasıdır. Sırt, göğüs, karın veya bacaklarda terleme artışı görülebilir. Şiddeti kişiden kişiye değişir.

10. Aşırı terleme için hangi doktora gidilir?

Aşırı terleme şikâyetinde öncelikle terlemenin nedeni değerlendirilmelidir. Dermatoloji, göğüs cerrahisi ve ilgili diğer branşlar hastanın terleme tipine göre sürece dahil olabilir. Özellikle cerrahi tedavi gerektirebilecek el terlemesi, yüz terlemesi veya bazı koltuk altı terlemesi durumlarında göğüs cerrahisi değerlendirmesi gerekebilir.